中華民國內政部建築研究所中華民國內政部建築研究所

一、研究緣起
為支持台灣失智症患者之照顧服務，衛福部於96年提出「老人福利機構失智症照顧專區試辦計畫」，並於同年進行老人福利機構設立標準之修正，其中對於失智症照顧專區訂定基本設置標準。因成效不如預期，故於104年增設長期照顧服務法，並於106年施行長期照顧服務機構設立標準，將失智症照顧專區依長期照顧服務法第22條規定納入住宿式長照機構範圍。
失智症照顧專區不同一般老人長期照護或養護機構之空間配置，係採單元式的照顧模式，每一單元以至多16人為原則，均設有廚房、客廳、個人寢室等空間，營造「家」一般的生活環境；照顧人力的配置上，每三位失智者須配置一名照顧服務員，另外配合職能治療師、營養師等之協助，提供全人、全方位的日常生活照顧服務，維持失智者獨立、自主而尊嚴的生活。
因應我國失智人口的快速增長以及失智者生活品質之提升，本研究針對失智照顧專區進行研究調查，了解臺灣失智症照顧專區現有問題，並藉由文獻回顧、專家訪談、層級分析以及焦點團體等研究方法，找出機構式失智症照顧環境的需求與條件、研擬相應的設計原則，提供給設計規畫者在基本設置規範之上不同空間屬性環境的設計要點，以對應失智者的生活需求。
二、研究方法及過程
本研究首先以回顧文獻分析歐美日先進國家的失智症照顧機構之運作方式與建築環境，續以我國20位產官學代表的深度訪談多方面地了解我國失智症照顧上的重要議題，進而推導更為全面的發想、建構失智症照顧專區的設計原則。接著透過跨領域的專家座談會從不同角度對設計原則提出修正，並以層級分析法和德菲法進行權重分析、找出各個項度最重要的設計要點，最後實地至我國的4個失智症照顧專區進行環境檢核。
三、重要發現
1.國外之失智村案例可做為我國發展之參考，但須考量因地制宜之作法。
由國外案例分析中之荷蘭、加拿大、日本及美國案例中，可發現「協助失智者發揮剩餘能力及自立行為」是照顧上共通的核心理念，並且可看見多樣生活模式的實踐以及對於住民生活品質的把關。然而考量到中西方生活文化及我國地狹人稠特性等差異，在建築環境和照顧文化的落實上勢必要因地制宜。
2.現行法規下針對失智症照顧專區之內容明顯不足，需進一步討論。
現行法規無法明確含括失智症照顧專區之設置精神與設計原則，未來尚須集合各領域專家學者進行更為全面性的商討、形成共識，接著透過條文增訂、補充說明和相關配套等方式實質上地提升環境設計的品質，增進失智症照顧專區住民的生活福祉。
3.我國現有失智症照顧專區在「質與量」上皆尚有改善空間。
經統計發現我國失智症專區的數量明顯少於其他類型的住宿式長照服務，是我國失智照顧量能上很大的缺口；另外，根據本研究發展之失智症照顧專區環境設計原則之檢核結果，發現我國失智症照顧專區在環境設計品質上與國外優秀案例之間的尚有落差。因此失智症照顧專區的「質與量」之重視是有關單位刻不容緩的議題，不僅要加快失智症照顧專區的建置，更要重視環境設置是否能夠回應住民的生活自主和照顧團隊照顧理念的實現。
4.住宿式長照機構失智症照顧專區【一級指標】
本研究將各空間設計要項中權重分析最重的評估細項提出，作為住宿式長照機構失智症照顧專區設置的「一級指標」—建議未來失智症照顧專區之規劃及營運時應優先遵照下列指標進行。
1.生活與自立
•辨識與標示：置入個人專屬物品的考量
•基本生活節奏：提供足以辨識日期與時間的設施或設備
•多樣化活動：提供可進行視訊的設備及場所
•個別化選擇：提供可進行漫步的連續性動線
•形塑居家情境：提供具有生活感的家具和擺設空間
•紓解壓力：提供可照顧寵物或植物的戶外庭院或空間
•控制環境刺激：提供適當外氣導入的設備
2.安全與照顧
•保障活動安全：提供夜間地板照明
•防止意外：提供危險物品的倉儲管理
•視覺的守護：提供照顧人員能掌握出入口與活動區的空間設計
•良好輔具設備：提供門禁管制或出入通報系統
3.支持與互動
•住民之間互動：提供適合團體互動的活動設施及場所
•住民與外部互動：提供可進行視訊的設備及場所
•人與人互動：提供親屬或朋友陪同散步的路徑設計
•人與自然互動：提供可與綠意植栽互動的戶外空間
4.社區的延續
•在地社區文化涵構：設計須尊重在地特色的人文地產景
•健康促進：提供健康運動的場所
四、主要建議事項
建議一：規劃辦理修訂住宿式長照機構失智症照顧專區之相關法規研究：
立即可行建議
主管機關：內政部建築研究所
協辦機關：衛生福利部、內政部營建署
立即可行建議：儘速邀請產官學研界等領域之專家學者進行溝通與協調，積極檢視並釐清失智症照顧專區之服務定位，通盤檢討現行法規不符社會情勢及科技發展趨勢之處進行修正研究，統一用語，以俾及時回應當前長期照顧政策及高齡社會需求，因應未來我國超高齡社會之進程。
建議二：規劃辦理住宿式長照機構失智症照顧專區的環境設計自主檢查項目研究：
立即可行建議
主管機關：內政部建築研究所
協辦機關：衛生福利部、內政部營建署
研究製作住宿式長照機構失智症照顧專區環境設計之自主檢查表及說明手冊並廣發給相關單位參酌使用。

I.Research Rationale
The number of elderly in Taiwan has over 3,430,000 since 2018. It has meet the standard of aging society. It is estimated that the number of elderly will rise up to 20.6% of total population. According to the report of Misistry of Health and Welfare(MHW), the prevalence of dementia between elderly is up to 8%, therefore the number of people with dementia could be over 260,000.
In order to strengthen the service of long term care to those with dementia, MHW has set up and modify a plan of setting up special care unit in senior citizen’s welfare institution. In 2007, which claims the standards of establishing special care units. In 2017, the standards of establishing long-term care institution has been built up. In which, special care units are included in domiciliary care institution.
There are differences between special care unit, long-term care facilities and nursing homes. The way of unit care design is taked in spatial design. 16 people are the maximum of care-receiver. The unit are equipped with a kitchen, living room, and bedroom to make the residents have the sence of ‘feeling at home.’ Nursing-patient ratio is 3, other professionals such as physical therapist, dietitian and so on are also in service to offer a complete service, hence reduce Behavioral and psychological symptoms of dementia(BPSD), matain the independency of elderlies.
For the sake of lifting up the life quality of those with dementia, the aim of this study is to find out the problems of special care unit in Taiwan nowadays. By reviewing literatures, interviewings, data analyzing and holding focus group, the needs and requirements of setting up a suitable environment for people with dementia are found.
II.Method
First, this study investigates the dilemmas and problems while establishing special care units domestically and abroad. By analyzing and sorting data, advices and suggestions are brought up and modified to fit the circumstances in Taiwan. Interview with professionals from government, industry and university are introduced afterwards in order to get more comprehensive perspectives. This primary results would be modified by professionals via holding focus groups afterwards.
III.Result expected
With these study methods above, the design factor index was developed and case study for reference were sorted in the report as an instruction manual. The results could be a helpful tool for those who runs the institution, architetures and officials as a reference to make the special care unit become a friendlier and more personalized place for those with dementia to live.