中華民國內政部建築研究所中華民國內政部建築研究所

本案係依據本所「高齡者安居敬老環境科技發展中程個案計畫110-113」之第1年目標放在高齡者居家空間及先進國家高齡住居照顧相關法令、社會住宅公共活動空間課題，擬從高齡居家環境照顧、失智社區照護服務空間、社會住宅高齡者公共活動空間、高齡身心障礙者與照顧者住居法令、高齡視障者居家移動行為空間改善研究進行分析。整合本部動之高齡居住政策方向，以及跨部會之衛生福利部推動之長照2.0，實現在地老化，提供從支持家庭、居家、社區到住宿式照顧之多元連續服務，普及照顧服務體系，建立以社區為基礎的照顧型社區，提升具長期照顧需求者與照顧者的生活品質。
台灣失智症協會以民國109年12月底內政部人口統計資料及失智症盛行率推估，台灣於民國109年12月底65歲以上失智人口有291,961人。未來的50年，台灣失智人口數以平均每天增加近30人，約每48分鐘增加1位失智者的速度成長。失智者也許無任何肢體障礙或不便，但其智能損壞程度會愈來愈嚴重，可能影響其日常生活的獨立性。在這方面，世界主要先進國家的高齡照護政策均以「在地老化」(Aging in place)為最高指導原則，認為老人應在其熟悉的生活環境中自然老化，以維護其生活品質的自主、自尊及隱私。為此，當務之急應為建立「社區整體照顧模式」，作為我國推動高齡者失智照顧的核心理念，以及強化「預防及篩檢」措施，期能發揮早期診斷、即時治療的功能；引導及協助家庭照顧者，提供相關資訊及轉介等支持服務；連結醫療資源，提供個案醫療照護相關服務，及傳播失智健康識能，建構失智安全社區環境。
又依據衛生福利部109年度「失智照護服務計畫」目標之設置「失智社區服務據點」，係辦理認知促進、緩和失智；照顧者照顧訓練及照顧者支持團體等，普及失智社區照顧服務。其服務對象為疑似失智症者尚未確診者、經診斷並載明臨床失智症評量表(CDR)值≧0.5分之極輕、輕度或中、重度失智症者，及.經長期照顧管理中心及共照中心轉介之個案。因此，本研究範圍擬先聚焦於前述極輕、輕度或中、重度之失智長者在失智社區服務據點所需之照護空間為研究範圍，整合醫療、社福及環境三面向多管齊下之失智症照護理念。探討如何讓失智者留在原來熟悉的家裡或社區生活，延緩失智病程進展，降低照顧成本。提供認知促進、安全看視、家屬照顧訓練、家屬支持團體及共餐等。
本計畫擬從建築設計之觀點，考量高齡失智者身心狀況及需求，針對社區服務據點之強化認知環境進行探討，並研提空間設計建議。其次，歸納所需之設施設備內容，釐清目前亟需且以環境改善可提升照護效益的項目，檢視與建築相關政策、法令與制度之關聯；並參考衛生福利部相關政策，研擬在不同空間類型之照護目標下，如何以建築環境規劃手法提升失智照護環境品質，協助機構或民眾照護時需要何種建築環境建置之指引協助，其原則及策略研究規劃。
一、研究內容
(一)回顧國內外高齡者失智照護機構空間設計指引或措施內容。
(二)現況調查與評析：分析我國高齡失智症照護政策，社區服務據點之照護目標、照護方式所需空間及設施項目，研提從環境層面支持照護行為之方針。
(三) 探討所需空間品質，包括使用配置、用途、面積、設備、設施、規劃設計等注意事項。
(四)蒐集國外高齡失智照護環境設計參考案例，分析比較與我國情差異並研提研究課題，作為後續研究編製適合我國社區服務據點空間規劃手冊之參考。
(五)研提「失智社區服務據點」之強化認知環境設計建議及空間檢核表，供相關專業人員應用參考。
(六)研究成果擬提供衛生福利部長期照顧司參考，並建議納入「失智共同照護中心及社區服務據點參考手冊」，及供台灣失智症協會「瑞智友善社區指引手冊」參考。
二、研究方法與過程
(一)現況分析：進行資料蒐集彙整，歸納失智者照護流程，並比較各類型照護空間及所需設施之差異。
(二)進行實地調查作業，進行案例蒐集。因受限於研究人力及經費，擬擇訂北部地區失智社區服務據點進行實地參訪，瞭解空間使用狀況，並採訪談或召開座談會方式了解相關單位之觀點，嘗試找出現況問題癥結。
(三)國內外文獻回顧與評析。蒐集國外相關研究及政策，從世界思潮變遷、政策理念、及支援措施體系等各方面，評析有無可供我國借鏡之處。
(四)邀集產政學研各界研商，分析高齡失智社區服務據點設施改善方法及規劃設計之建議內容。
(五)蒐集國外高齡失智照護環境設計參考案例，分析比較與我國情差異，研提研究課題及解決策略。
(六)結論與建議，研提「失智社區服務據點」之強化認知環境設計建議及空間檢核表，供相關專業人員應用參考。
三、重要發現及結論
本研究重要發現及結論如下：
(一)服務據點空間規劃應符合單元或小區域原則，以營造「家」的氣氛，儘量採生活化的照顧，照顧服務員就是生活陪伴者。也要確保個人隱私，人性化的空間設計，提供社交機會及活動安排，並兼顧職員質量的配置調整，讓長者獲得尊嚴及受重視之感。
(二)環境設計應營造認同感：應有其熟悉的環境佈置，避免失智長者面對新的環境導致不安或困惑，懷舊情境的建構有助於失智老人透過遠期記憶，理解自身所處目前之年代，穩定其情緒，但不宜過度戲劇化，也要考慮採取符合大部分長者背景的布置方式。
(三) 空間安排應提供適度感官刺激，並避免使用易生視覺誤導之建材：室內引入適當的陽光、柔和的日照，避免採用對短波不敏感(紫色、藍色、綠色等冷色系統)，易導致辨識力困難，多採用對長波對比色(黃色、橘色、紅色等暖色系統)增強辨識力，牆面、地板、家具選擇看得清楚的鮮明、對比顏色，以增進空間認知。避免複雜花色或質感導致混亂及亢奮，加強居住的隔音，提供懷古的音響、小鳥叫聲，芳香氣味等可以增進甦醒、提神，鎮定心情。
四、主要建議事項
立即可行建議
建議一
研提「失智社區服務據點」之強化認知環境設計建議及空間檢核表，屬參考及鼓勵性質，擬提供直轄市、縣(市)政府於輔導設立或經營前揭據點時參用，及提供建築或室內設計相關專業者參考。並建議得視需要於衛生福利部「失智共同照護中心及社區服務據點參考手冊」之補充內容參考：立即可行建議
主辦機關：內政部建築研究所
協辦機關：衛生福利部社會及家庭署、衛生福利部長期照顧司、直轄市、縣(市)政府)
本計畫研究範圍係依據衛生福利部「110年度失智照護服務計畫申請作業須知」及「失智共同照護中心及社區服務據點參考手冊」所列之「失智社區服務據點」，並非廣泛指涉提供失智者之專業長照服務提供單位，或依長期照顧服務法及相關法規辦理之長期照顧服務機構。本研究研提之強化環境認知空間設計建議及檢核表，屬參考及鼓勵性質，擬提供直轄市、縣(市)政府於輔導設立或經營前揭據點時參用，及提供建築或室內設計相關專業者參考。
本研究係依據前揭衛生福利部「110年度失智照護服務計畫申請作業須知」及「失智共同照護中心及社區服務據點參考手冊」所列失智社區服務據點服務內容，歸納涵蓋最廣之空間分類，並非失智社區服務據點之齊一類型。例如某些失智社區服務據點係依附於某些長期照顧服務相關機構，亦有社區發展會或宗教團體籌設之類型等。因失智社區據點空間樣態多元，建請實務運用時因地制宜擷取適用之項目以為參考。
綜上，本研究以建築環境手法強化環境認知，提供可行策略及作法，屬參考性質。將失智社區服務據點空間區分為出入口、接待空間、照顧員辦公區、陪伴家屬休息區、活動空間、備餐及共餐空間、廁所盥洗室。再依據空間屬性，依空間的開放性及功能概分為四區域：(1)鄰近外部環境的出入口及接待空間，(2)主要活動包含備餐及共餐空間，(3)照顧服務員及家屬在旁提供支援或觀察的空間，以及較為隱密的(4)符合失智長輩使用需求的廁所盥洗室。
並參考國際阿茲海默症協會ADI (Alzheimer's Disease International及支持失智症環境資訊中心(The Dementia Enabling Environment Virtual Information Centre)、西澳洲阿茲海默症護理專家組織(Alzheimer’s WA the dementia care experts)研提之支持失智者的環境設計原則，包括1.不著痕跡地降低環境風險、2.符合人體尺度的環境、3.讓人們看到彼此、4.減少無益的刺激、5.優化有益的刺激、6.支持移動和參與、7.創造一個熟悉的空間、8.提供獨處或與他人相處的機會、9.提供與社區的鏈接、10.回應生活方式的願景。
其次，依據前述原則，針對前述空間研提擬檢核之內容，對每個項目逐一進行檢查，以避免遺漏要點，列出表現或成果的測量向度，並且提供簡單記錄「是」或「否」作為判斷的資料表，並就符合程度予以配分，最後核算總分。提供業者進行設置地點、條件與空間規劃之具體參考。研究成果擬提供衛生福利部長期照顧司參考，及建議納入衛生福利部「失智共同照護中心及社區服務據點參考手冊」，作為相關主管機關評核失智社區服務據點考評指標，及供台灣失智症協會「瑞智友善社區指引手冊」參考。
中長期建議
建議二
研究成果撰擬失智者社區社區服務據點宣導素材，提供衛生福利部友善失智社區資源整合中心相關網頁參考運用，宣導增進民眾對於社區中失智高齡者的接納與瞭解。並擬於後續規劃研編失智友善空間設計原則參考手冊，提供民眾參考。
主辦機關：內政部建築研究所
協辦機關：衛生福利部、直轄市、縣(市)政府
高齡者在老化過程中面臨的不僅是實質的肢體不便，心智層面的老化導致生活的障礙更不宜忽略，尤其近年來「高齡者失智」現象漸獲各界關注與討論。失智症，其英文Dementia 一字來自拉丁語（de- 意指「遠離」 + mens 意指「心智」）；是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展。特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力。嚴重時會無法分辨人事時地物。意指心智能力的喪失或損壞，失智症患者是清醒的，甚至並無任何肢體障礙或不便，但其智能損壞程度會愈來愈嚴重，可能影響其日常生活的獨立性。
同時，隨著各國普遍落實在宅老化政策的趨勢，我國衛生福利部2017年新版「長照2.0」計畫已將失智症患者的照護列為最優先的項目。在全台灣每個縣市，結合醫療專業與社區照護資源，提供家屬更多支持服務。讓失智者及家庭照顧者能於診斷後獲得相關資訊、自主選擇所需服務，並可就近獲得服務資源，提供以社區為基礎的失智照護資源，廣設「失智社區服務據點」的措施下，宜增進社區民眾對於失智者行為特性之認識，避免不必要的排斥或懼怕心理。
因此，未來擬依據本研究成果為初稿，進一步撰擬失智者社區社區服務據點相關宣導素材，提供衛生福利部友善失智社區資源整合中心相關網頁參考運用。並依據期末報告審查委員建議，擬於後續規劃研編失智友善空間設計原則參考手冊，提供民眾參考。以增進民眾對於社區中失智高齡者的接納與瞭解，並鼓勵社區民眾共同參與，為打造失智安全社區環境盡一臂之力。

The project intends to consider the physical and mental status and demands of seniors with dementia from the perspective of building design, and to carry out exploration focusing on the reinforcement of the cognitive environment of the community service centers, and discuss and propose recommendations for the spatial design. Additionally, determine the type of facilities and equipment required, prioritize items that are required and those which may generate improvements in caring efficacy through environmental improvement, and examine the connectivity with policies, laws, regulations, and systems related to buildings. Furthermore, the research refers to relevant policies of the Ministry of Health and Welfare to discuss and propose how to improve the quality of the dementia care environment through a buildings environment planning under the caring objectives of different types of spaces, and, finally, provide instructions and assistance required to institutions or citizens to improve the building environment.
Major items of recommendations include
Recommendation immediately available
Recommendation 1
Discuss and propose design recommendations for the reinforcement of a cognitive environment and space checklist for the “dementia community service center,” which is in the nature of reference and encouragement. Such recommendations are intended to be provided to municipal, county (city) governments for reference when providing consultation for establishing or operating the abovementioned centers, and provided to professional companies related to building or interior design for reference. In addition, it is recommended to refer to the supplementary content of the “Guide Manual for the Joint Care Center and Community Service Center of Dementia”: Recommendations immediately available
Organizer: Architecture and Building Research Institute, Ministry of the Interior
Co-organizer: Social and Family Affairs Administration, MOHW; Department of Long-Term Care, MOHW; municipal, county (city) governments
Mid-to-long-term recommendations
Recommendation 2
In the future, we will prepare promotional elements for the Community Service Center of Dementia communities according to the research results, and provide them to the resource integration center responsible for dementia communities referrals to be used on relevant webpages, and communicate with citizens to enable them to accept and gain understanding of seniors with dementia within the communities.
Organizer: Architecture and Building Research Institute, Ministry of the Interior
Co-organizer: Ministry of Health and Welfare, county and city governments