中華民國內政部建築研究所中華民國內政部建築研究所

本案係依據本所「高齡者安居敬老環境科技發展中程個案計畫110-113」之第1年目標放在高齡者居家空間及先進國家高齡住居照顧相關法令、社會住宅公共活動空間課題，擬從高齡居家環境照顧、社區照護服務空間、社會住宅高齡者公共活動空間、高齡身心障礙者與照顧者住居法令、高齡視障者居家移動行為空間改善研究進行分析。整合本部動之高齡居住政策方向，以及跨部會之衛生福利部推動之長照2.0，實現在地老化，提供從支持家庭、居家、社區到住宿式照顧之多元連續服務，普及照顧服務體系，建立以社區為基礎的照顧型社區，提升具長期照顧需求者與照顧者的生活品質。
尤其，臺灣邁入高齡化社會後，挑戰將接踵而至，然而因為長者議題牽涉層面廣泛，非單一部會所能掌握，所以建立跨領域及跨平台的合作機制實屬必要。再者，在地老化的世界趨勢，也促使臺灣應改變現行政策方向，從輔助長者的照護角色，調整至強化長者自我照護能力。因為老化不必然代表自我照護能力的喪失，而可以在熟悉社群網絡中產生另一種生活模式的轉變。所以完整的政策，除了照護網外，更應該強化長者自主照護能力，讓老化不再是衰敗的過程，而是一種生命能量的累積。
在常見的神經退化疾病中，阿茲海默症較廣為人知且普遍，巴金森氏症居次。詹弘廷(2005)指出，阿茲海默症與巴金森氏症不同。阿茲海默症主要病變在大腦皮質及海馬迴區的神經細胞，乙醯膽鹼量減少，其記憶、思考等認知功能減退，但因手腳等運動功能不受影響，才會有失智老人走失的情況。巴金森氏症是第二個常見的神經退化疾病，因中腦的黑質神經細胞退化，多巴胺量減少，因而有休息性顫抖、僵硬、動作遲緩等症狀。
台灣地區近期的統計資料較少，依據臺大醫院巴金森症暨動作障礙中心網頁資料(2022)，巴金森氏症是除了阿茲海默症之外最普遍的神經退化性疾病，根據內政部戶政司統計資料， 65歲以上巴金森氏症患者約有1-2%。依據健保資料庫2011年統計，台灣地區有超過4 萬人以上罹患巴金森氏症，且有逐年增加趨勢。這類老態龍鍾步態的病人皆通稱為類巴金森氏病患。美國波士頓區曾於1996年統計，指出年齡65至74歲的人有 15%的罹患率，75至84歲則約 35%，85歲以上則有50%左右的人有此病症。因此巴金森氏症相關病症的病患是相當常見的老人疾病。
近年來我國人口老化快速，65歲以上老人於2018年3月已達14%，進入「高齡社會」，至2025年即進入世界衛生組織(World Health Organization, WHO)所定義老年人口占20%的「超高齡社會」。在這方面，世界主要先進國家的高齡照護政策均以「在地老化」(Aging in place)為最高指導原則，認為老人應在其熟悉的生活環境中自然老化，以維護其生活品質的自主、自尊及隱私。
為此，如何「居家照顧」是連結社區整體高齡者照顧的起步，如何引導協助巴金森氏長輩自己和家庭照顧者，提供相關資訊及建議，未來能以連結醫療資源，進一步提供個案醫療照護相關服務，及宣導防治神經退化健康識能等，建構高齡者安全社區環境。
一、研究內容
(一)評析國內外高齡巴金森氏症者照護，探討高齡巴金森氏症照顧服務模式與現況，釐清其在不同階段、照護目標及生活空間所需之建築環境設施設備需求，作為營造高齡巴金森氏症者居住環境之基礎。
(二)以建築空間環境為範疇，探討如何以建築環境規劃提升高齡巴金森氏症者居家照護品質之策略，並提出相關建議。
(三)蒐集國外案例，從物理環境規劃、空間及設施設計原則等方面，研提高齡巴金森氏症者生活單元之建築規劃設計改善參考建議。
(四)分析探討符合我國國情之特殊性，及可能的後續研究內容，供本所「高齡者安居敬老環境科技發展中程個案計畫110-113」規劃辦理下年度研究課題之參考。
二、研究方法與過程
(一)回顧國內外高齡者巴金森氏症照護環境設計指引或措施內容。
(二)現況調查與評析：分析巴金森氏症高齡者行為特徵，研提從環境層面支持照護行為之方針。
(三)探討居家所需空間品質，包括使用配置、用途、面積、設備、設施、規劃設計等注意事項。
(四)蒐集國外巴金森氏症高齡者照護環境設計參考案例，作為後續研究編製空間規劃原則之參考。
(五)結論與建議，「友善高齡巴金森氏症者居家環境」治療與生活並行之環境設計建議圖說，以及檢核表，研究成果擬提供衛生福利部長期照顧司參考，各醫院附屬巴金森症暨動作障礙中心等民間團體推廣應用。
三、重要發現及結論
本研究重要發現及結論如下：
 (一)巴金森氏症高齡者的代表性運動症狀包括靜止性顫抖、僵直、運動遲緩、姿勢反射障礙。巴金森氏症造成的步行障礙包括1.小碎步行走，走路時步距變小。此時，手臂擺動幅度也會變差。2.拖地行走，腳貼地拖著行走。3.腳部僵硬，開始動作卻難以踏出第一步。4.轉換方向時易跌倒，身體平衡變差，轉換方向時容易跌倒。5.行走易加速，行走時會向前傾、行走過程中會加快步伐速度。
(二)巴金森氏症高齡者避免跌倒的日常注意事項包括：1.日常生活中很常跌倒時就必須提高警覺，應隨時注意、避免跌倒。2.小碎步行走時抓住身旁的物體，或停下腳步稍微等待一下再開始行走。3.常走動的地方不要放置物品等，保持空間淨空。注意家具的擺設等，避免不慎跌倒時頭部撞到家具。4.通道可以放置斜坡板等消除高差。5.前往廁所等的通道，是晚上也會走動的地方，隨時保持明亮。6.在廁所裡、廁所出入口、浴缸周圍加裝扶手，方便站立。7.晚上行走時應使用枴杖輔助行走。
(三)巴金森氏症者需要日常進行的運動治療。罹患帕金森氏症後，身體會隨著病情進展逐漸無法活動。對病患來說，若要與該疾病和平共處，最重要的就是每日生活之中儘可能活動身體。運動療法除了有助於防止身體機能衰退、改善動作和運動的能力外，對於保持積極態度生活亦有所效果。鼓勵長者如果可以的話，從能做到的範圍開始。
(四)巴金森氏症者需要「居家及治療並進」的居家環境。1.訓練姿勢：(1)背部靠牆、下巴抬高，擴胸伸展拉動背部的肌肉。(2)一邊看鏡子、一邊做動作，效果更好。2.訓練平衡感：保持站立姿勢後，前後左右移動身體的重心。3.訓練踏出步伐：(1)保持站立姿勢後，重複前後左右踏出步伐的動作。(2)可以在地板黏貼膠帶等做記號，讓步伐跨過膠帶進行訓練。4.訓練站立：(1)確實抓住桌子等物體，重複蹲下、站立的動作。(2)復健至隔日不會感到疲勞的程度即可，千萬不要勉強自己、過度疲勞。(3)另外，家人也可以隨時在旁提供協助，避免病患在復健時不慎受傷。
四、主要建議事項
立即可行建議
建議一
研提「友善高齡巴金森氏症者居家環境」治療與生活並行之環境設計建議圖說，以及檢核表，屬參考及鼓勵性質，提供衛生福利部所屬醫院，有關巴金森氏症照顧之民間團體及協會推廣應用；提供直轄市、縣(市)政府於輔導設立或經營相關據點時參用，並提供公寓大廈管理、建築及室內設計裝修相關專業者參考：立即可行建議
主辦機關：內政部建築研究所
協辦機關：衛生福利部社會及家庭署、衛生福利部長期照顧司、直轄市、縣(市)政府
本研究以建築環境設計手法，提供可行策略及作法，屬參考性質。將巴金森氏症者居家環境空間區分為玄關、走廊、門、樓梯、廁所、浴室、臥房．客廳等，以及復健治療中之運動空間規劃建議。其次，本研究歸納高齡巴金森症照護環境之規劃理念為「寬－空間寬敞、無阻礙」、「融－功能多元、有扶持」、「通－視覺通透、能引導」、及「定－安定身心、顧安全」。並依據前述原則，針對前述空間研提擬檢核之內容。對每個項目逐一進行檢查，以避免遺漏要點，列出表現或成果的測量向度，並且提供簡單記錄「是」或「否」作為判斷的資料表，並就符合程度予以配分，最後核算總分。提供業者進行設置地點、條件與空間規劃之具體參考。
前述研究成果屬參考及鼓勵性質，建議結合我國「長照2.0」相關政策，並提供衛生福利部所屬醫院，有關巴金森氏症照顧之民間團體及協會推廣應用；提供直轄市、縣(市)政府於輔導設立或經營相關據點時參用，並提供建築及室內設計裝修相關專業者參考。
中長期建議
建議二
研究成果撰擬「高齡巴金森氏症者的家」據點宣導素材，視需要提供衛生福利部相關網頁參考運用，宣導增進民眾對於社區中高齡巴金森氏症的接納與瞭解。並擬於後續規劃研編高齡巴金森氏症居家設計參考手冊，提供民眾參考。
主辦機關：內政部建築研究所
協辦機關：衛生福利部、直轄市、縣(市)政府
其次，居家環境必須配合巴金森氏症的特徵及其復健需求去設計，才能在改建後發揮效果，環境改善過程中協助病患復健的照顧者需要積極參與整個改造過程。本研究依據不同病程期別，友善高齡巴金森氏症者居家環境建議，研提環境設計建議圖說。
研究成果屬參考及鼓勵性質，擬成果撰擬「高齡巴金森氏症者的家」據點宣導素材。視需要提供衛生福利部相關網頁參考運用，宣導增進民眾對於社區中高齡巴金森氏症的接納與瞭解，擬於後續規劃研編高齡巴金森氏症居家設計參考手冊，提供民眾參考。